Ispadanje kose: uzroci, simptomi i kada ljekaru

Ispadanje kose je jedan od najčešćih razloga zbog kojih se ljudi zabrinu za svoje zdravlje. Kosa može početi opadati postepeno, kroz mjesece i godine, ili naglo, tokom nekoliko sedmica. Nekada se javlja kao difuzno opadanje po cijelom vlasištu, nekada kao prorjeđivanje na tjemenu, a nekada kao jasno ograničeni dijelove bez kose.

Ispadanje kose -zašto

Važno je znati da ispadanje kose nije jedna dijagnoza. To je simptom koji može imati mnogo uzroka: genetika, hormoni, stres, bolest štitne žlijezde, manjak željeza, nizak feritin, porod, naglo mršavljenje, lijekovi, infekcije vlasišta, autoimune bolesti, loša prehrana, manjak proteina, agresivni tretmani kose ili bolesti kože vlasišta.

U normalnim okolnostima svaka osoba dnevno izgubi određeni broj vlasi. Međutim, ako primjećujete mnogo više kose na jastuku, četki, u kadi ili rukama nakon pranja, ako se kosa vidno prorjeđuje ili ako nastaju ćelavi dijelovi potrebno je pronaći uzrok. Najbolji rezultati liječenja postižu se kada se tačno utvrdi o kojem tipu opadanja kose se radi.

Koliko ispadanja kose je normalno?

Normalno je da kosa svakodnevno opada. Vlasi prolaze kroz prirodni ciklus rasta, mirovanja i ispadanja. Zbog toga nije svaka vlas na četki znak bolesti.

Problem postaje vjerovatniji ako primijetite:

• naglo povećano opadanje kose tokom pranja ili češljanja,
• vidljivo prorjeđivanje na tjemenu, zaliscima ili sredini glave,
• širenje razdjeljka kod žena,
• okrugle ili ovalne pečate bez kose,
• svrab, bol, peckanje, crvenilo ili ljuskanje vlasišta,
• opadanje obrva, trepavica ili dlaka na drugim dijelovima tijela,
• opadanje kose nakon poroda, bolesti, operacije, visoke temperature ili naglog mršavljenja,
• istovremeni umor, slabost, neuredan ciklus, debljanje, mršavljenje ili druge simptome.

Za pravilno tumačenje važno je razlikovati pojačano ispadanje od prorjeđivanja kose. Kod pojačanog ispadanja osoba gubi više vlasi nego inače, ali se gustoća može oporaviti ako se ukloni uzrok. Kod prorjeđivanja često dolazi do postepenog smanjivanja folikula i tanjenja vlasi, kao kod androgenetske alopecije.

Najčešći uzroci ispadanja kose

1. Nasljedno prorjeđivanje kose

Nasljedno prorjeđivanje kose, odnosno androgenetska alopecija, jedan je od najčešćih uzroka gubitka kose kod muškaraca i žena. Kod muškaraca se obično javlja povlačenje linije kose, zalisci i prorjeđivanje na tjemenu. Kod žena se češće vidi širenje razdjeljka i prorjeđivanje na vrhu glave, dok prednja linija kose često ostaje očuvana.

Ovaj tip opadanja kose ne nastaje preko noći. Obično napreduje postepeno. U osnovi je genetska osjetljivost folikula dlake na androgene hormone. Dlaka postaje tanja, kraća i slabija, a gustoća kose se smanjuje.

Nasljedno prorjeđivanje kose može se liječiti ili usporiti, ali je važno početi na vrijeme. Što folikul duže miruje ili propada, teže ga je vratiti u aktivnu fazu.

2. Telogeni efluvij: naglo opadanje nakon stresa za organizam

Telogeni efluvij je čest oblik difuznog opadanja kose. Obično se javlja nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci nakon događaja koji je opteretio organizam. Kosa ne opada samo na jednom mjestu, nego po cijelom vlasištu.

Mogući okidači su:

• visoka temperatura ili jača infekcija,
• COVID-19 ili druga virusna bolest,
• operacija,
• porod,
• jak emocionalni stres,
• naglo mršavljenje,
• restriktivna dijeta,
• manjak željeza ili proteina,
• promjena terapije ili uvođenje novog lijeka,
• teža hronična bolest.

Osoba često primijeti mnogo vlasi na četki, jastuku, odjeći ili u odvodu nakon pranja kose. Dobra vijest je da je telogeni efluvij često privremen, ali oporavak može trajati mjesecima. Najvažnije je pronaći i ukloniti okidač.

3. Manjak željeza i nizak feritin

Manjak željeza je čest i važan uzrok koji se provjerava kod opadanja kose, posebno kod žena. Feritin pokazuje zalihe željeza u organizmu. Može biti nizak i prije nego što hemoglobin padne ispod referentne vrijednosti.

Na nizak feritin mogu upućivati:

• umor i slabost,
• vrtoglavica,
• bljedilo,
• lupanje srca,
• lomljivi nokti,
• nemirne noge,
• obilne menstruacije,
• opadanje kose.

Kod osoba s pojačanim ispadanjem kose korisno je provjeriti kompletnu krvnu sliku, feritin, željezo, TIBC/UIBC i saturaciju transferina. Ne preporučuje se uzimati željezo na svoju ruku bez nalaza, jer višak željeza također može biti štetan.

4. Poremećaji štitne žlijezde

Štitna žlijezda utiče na metabolizam, energiju, kožu i kosu. I usporen rad štitnjače, odnosno hipotireoza, i pojačan rad štitnjače, odnosno hipertireoza, mogu biti povezani s opadanjem kose.

Kod hipotireoze se mogu javiti umor, osjećaj hladnoće, debljanje, suha koža, zatvor, usporen puls, oticanje i opadanje kose. Kod hipertireoze se češće javljaju lupanje srca, nervoza, znojenje, mršavljenje, tremor i slabost mišića.

Zato se kod neobjašnjenog ispadanja kose često provjerava TSH, a po potrebi FT4, FT3 i antitijela štitnjače.

5. Alopecija areata

Alopecija areata je autoimuno stanje u kojem imunološki sistem napada folikule dlake. Najčešće se javlja kao jedan ili više okruglih pečata bez kose. Koža na tom području može izgledati glatko i bez ožiljaka.

Alopecija areata može zahvatiti vlasište, bradu, obrve, trepavice ili druge dijelove tijela. Kod nekih osoba se kosa spontano vraća, dok kod drugih stanje traje duže ili se ponavlja.

Ako se kosa gubi u nekim područijima, posebno naglo, potreban je pregled dermatologa. Rano liječenje može pomoći u kontroli upale oko folikula.

6. Gljivične infekcije i upala vlasišta

Infekcije vlasišta, posebno gljivične infekcije, mogu izazvati opadanje kose, perutanje, crvenilo, svrab, bol, kruste ili lomljenje vlasi. Kod djece su gljivične infekcije vlasišta češće nego kod odraslih.

Na infekciju vlasišta mogu upućivati:

• okrugla područja bez kose,
• perutanje i crvenilo,
• svrab ili bol,
• lomljenje dlake pri korijenu,
• otok ili gnojne promjene,
• uvećani limfni čvorovi na vratu.

Ovakva stanja se ne liječe samo šamponima. Često je potrebna terapija koju propisuje ljekar.

7. Lijekovi

Ispadanje kose može biti nuspojava nekih lijekova. Ponekad se javlja nekoliko sedmica ili mjeseci nakon uvođenja terapije, pa pacijent ne poveže odmah lijek i kosu.

Lijekovi koji mogu biti povezani s opadanjem kose uključuju pojedine lijekove za:

• karcinom,
• artritis i autoimune bolesti,
• depresiju,
• visok krvni pritisak,
• srčane bolesti,
• giht,
• hormonske poremećaje,
• neke infekcije.

Ne treba samostalno prekidati terapiju. Ako sumnjate da je lijek povezan s opadanjem kose, razgovarajte s ljekarom. Ponekad se lijek može zamijeniti, ali nekada je terapija važnija od same nuspojave.

8. Naglo mršavljenje i restriktivne dijete

Naglo mršavljenje je čest okidač telogenog efluvija. Kada tijelo naglo izgubi kalorije, proteine, željezo, cink, esencijalne masne kiseline ili druge važne nutrijente, kosa može ući u fazu pojačanog opadanja.

Posebno su rizične:

• vrlo niskokalorijske dijete,
• dijete bez dovoljno proteina,
• dugotrajno preskakanje obroka,
• brzo mršavljenje bez stručnog nadzora,
• jednolična prehrana,
• poremećaji prehrane.

Zdravo mršavljenje treba biti postepeno, uz dovoljno proteina, povrća, vlakana, zdravih masti i mikronutrijenata.

9. Hormonalne promjene kod žena

Kod žena opadanje kose može biti povezano s porodom, dojenjem, prestankom ili promjenom hormonske kontracepcije, sindromom policističnih jajnika, perimenopauzom i menopauzom.

Kod sindroma policističnih jajnika mogu se javiti neredovni ciklusi, akne, pojačana dlakavost na licu ili tijelu, inzulinska rezistencija i prorjeđivanje kose na glavi. U takvim slučajevima korisna je endokrinološka ili ginekološka obrada.

10. Traction alopecia: zatezanje kose

Traction alopecia nastaje zbog dugotrajnog zatezanja kose. Često se javlja kod frizura koje vuku dlaku: čvrsti repovi, punđe, pletenice, ekstenzije ili učestalo zatezanje kose.

U početku se stanje može popraviti promjenom frizure i smanjenjem zatezanja. Ako se nastavi godinama, može doći do trajnog oštećenja folikula.

11. Agresivni tretmani i njega kose

Često farbanje, izbjeljivanje, peglanje, uvijanje, grubo četkanje, jaka toplota i hemijski tretmani mogu oštetiti vlas. Tada se kosa više lomi nego što stvarno ispada iz korijena.

Znakovi lomljenja kose su:

• kratke slomljene vlasi,
• suha i beživotna kosa,
• ispucali vrhovi,
• kosa koja se kida pri češljanju,
• pogoršanje nakon tretmana bojom, blajhom ili peglom.

U takvim slučajevima treba razlikovati lomljenje vlasi od pravog opadanja iz korijena.

Kako prepoznati tip ispadanja kose?

Način na koji kosa opada često daje važan trag.

Koje nalaze provjeriti kod ispadanja kose?

Nalazi se ne rade naslijepo kod svake osobe, ali kod pojačanog, dugotrajnog ili neobjašnjenog opadanja kose ljekar može preporučiti:

• kompletnu krvnu sliku,
• feritin, željezo, TIBC/UIBC i saturaciju transferina,
• TSH, a po potrebi FT4 i FT3,
• vitamin D,
• vitamin B12 i folnu kiselinu,
• cink, ako postoji sumnja na deficit,
• CRP ili sedimentaciju kod sumnje na upalu,
• glukozu, inzulin ili HbA1c kod metaboličkog rizika,
• hormonalne nalaze kod žena s neredovnim ciklusima, aknama ili pojačanom dlakavošću,
• jetrene i bubrežne nalaze ako postoje drugi simptomi ili terapije,
• pregled vlasišta dermatoskopom kod dermatologa.

Najkorisniji nalaz zavisi od priče pacijenta. Na primjer, kod žene s obilnim menstruacijama i umorom posebno je važan feritin. Kod osobe s hladnoćom, debljanjem i suhom kožom važan je TSH.

Kada se javiti dermatologu?

Dermatologu se treba javiti ako:

• kosa opada naglo i jako,
• nastaju okrugle dijelovi bez kose,
• vlasište boli, svrbi, peče ili krvari,
• postoje crvenilo, perutanje, kruste ili gnojne promjene,
• opadaju obrve ili trepavice,
• kosa se prorjeđuje sve više iz mjeseca u mjesec,
• postoji sumnja na ožiljnu alopeciju,
• opadanje traje duže od 3 do 6 mjeseci,
• kućni tretmani i suplementi ne pomažu,
• osoba ima i druge simptome poput umora, gubitka težine, temperature ili hormonalnih promjena.

Posebno je važno ne odgađati pregled ako postoji sumnja na ožiljnu alopeciju. Kod ožiljnih oblika folikuli mogu trajno propasti, pa je rana dijagnoza ključna.

Kako se liječi ispadanje kose?

Liječenje zavisi od uzroka. Ne postoji jedan šampon, vitamin ili serum koji rješava sve tipove opadanja kose. Prvi korak je dijagnoza.

Nasljedno prorjeđivanje kose

Kod androgenetske alopecije često se koriste lokalni tretmani poput minoksidila, a kod nekih pacijenata i terapije koje utiču na hormone, ali samo uz procjenu ljekara. Kod muškaraca se ponekad koristi finasterid, dok se kod žena terapija bira pažljivo, posebno ako postoji mogućnost trudnoće.

Rezultati se ne vide odmah. Za procjenu učinka obično su potrebni mjeseci redovne primjene.

Telogeni efluvij

Kod telogenog efluvija najvažnije je pronaći okidač: bolest, stres, manjak željeza, dijetu, porod, lijek ili drugi faktor. Kosa se često postepeno oporavlja, ali je potrebno strpljenje. Oporavak može trajati 6 do 12 mjeseci, zavisno od uzroka i stanja organizma.

Manjak željeza ili vitamina

Ako nalazi pokažu manjak željeza, vitamina D, B12, folata, cinka ili proteina, potrebno je ciljano nadoknaditi ono što nedostaje. Suplementi se ne trebaju uzimati naslijepo, jer višak nekih nutrijenata može biti štetan.

Bolesti štitnjače

Ako je uzrok poremećaj štitne žlijezde, liječi se osnovni problem. Kada se hormoni stabilizuju, kosa se često postepeno oporavlja, ali ne odmah.

Alopecija areata

Liječenje zavisi od proširenosti i aktivnosti bolesti. Dermatolog može preporučiti lokalnu terapiju, injekcije kortikosteroida u promjene, druge lijekove ili praćenje, zavisno od slučaja.

Infekcije vlasišta

Gljivične i bakterijske infekcije zahtijevaju ciljanu terapiju. Kod gljivične infekcije vlasišta često nije dovoljan samo šampon, nego je potrebna sistemska terapija koju propisuje ljekar.

Da li šamponi protiv opadanja kose pomažu?

Šampon može pomoći ako postoji perut, seboreični dermatitis, svrbež, masno vlasište ili upala kože. Međutim, većina šampona ne može riješiti hormonalno, autoimuno, nutritivno ili genetsko opadanje kose.

Šampon ostaje kratko na vlasištu, pa ne može duboko promijeniti rad folikula dlake. Zato je pogrešno mjesecima mijenjati šampone, a ne provjeriti feritin, TSH, krvnu sliku ili pregledati vlasište ako kosa ozbiljno opada.

Prehrana za zdraviju kosu

Kosa nije životno važan organ, pa kod manjka energije i nutrijenata tijelo često “štedi” na kosi. Zato uravnotežena prehrana ima važnu ulogu, posebno kod telogenog efluvija i nutritivnih nedostataka.

Za kosu su važni:

• dovoljan unos proteina,
• željezo i feritin,
• cink,
• vitamin D,
• vitamin B12 i folna kiselina,
• omega-3 masne kiseline,
• dovoljno kalorija,
• voće i povrće kao izvor antioksidanasa.

Dobar izbor su jaja, riba, meso u umjerenim količinama, jogurt, kefir, mahunarke, orašasti plodovi, sjemenke, zeleno lisnato povrće, integralne žitarice, maslinovo ulje i raznolika prehrana. Kod vegetarijanske i veganske prehrane posebno treba paziti na B12, željezo, cink i proteine.

Suplementi za kosu: kada imaju smisla?

Suplementi imaju smisla ako postoji dokazan manjak ili povećana potreba. Ako osoba nema deficit, dodavanje velikih doza vitamina obično neće riješiti opadanje kose.

Posebno treba biti oprezan s biotinom. Biotin se često reklamira za kosu, ali manjak biotina je rijedak. Osim toga, visoke doze biotina mogu ometati neke laboratorijske testove, uključujući određene hormone i srčane markere. Ako koristite biotin, recite to ljekaru prije vađenja krvi.

Kako njegovati kosu dok opada?

Dok se traži uzrok, korisno je smanjiti dodatno oštećenje kose:

• izbjegavati jako zatezanje kose,
• smanjiti peglanje i visoku temperaturu,
• izbjegavati agresivno blajhanje i česte hemijske tretmane,
• koristiti blage šampone ako je vlasište osjetljivo,
• ne češljati mokru kosu grubo,
• ne trljati kosu agresivno peškirom,
• ne koristiti više preparata istovremeno bez jasnog razloga,
• zaštititi kosu od sunca, hlora i prekomjerne toplote.

Ove mjere ne liječe hormonalni ili autoimuni uzrok, ali mogu smanjiti lomljenje i dodatni gubitak vlasi.

Najčešće greške kod ispadanja kose

Greška 1: Kupovina preparata prije dijagnoze

Ako ne znate uzrok, lako je potrošiti mnogo novca na proizvode koji ne rješavaju problem. Prvo treba utvrditi tip opadanja kose.

Greška 2: Ignorisanje feritina

Hemoglobin može biti normalan, a feritin nizak. Kod osoba s umorom, obilnim menstruacijama i opadanjem kose feritin je važan nalaz.

Greška 3: Zaboravljanje štitnjače

TSH je važan kod opadanja kose, posebno ako postoje umor, promjene težine, hladnoća, nervoza, lupanje srca ili promjene ciklusa.

Greška 4: Prestroge dijete

Brzo mršavljenje i premalo proteina često pogoršavaju opadanje kose. Kosa treba energiju i nutrijente.

Greška 5: Odgađanje pregleda kod jasno ograničenih područja bez kose

Ako se na vlasištu pojave jasno ograničena područja bez kose, posebno ako su praćena crvenilom, svrabom, bolom, perutanjem, ranicama ili krastama, potrebno je javiti se dermatologu. Takve promjene mogu biti znak alopecije areate, infekcije vlasišta ili upalne bolesti kože. Kod nekih oblika opadanja kose rano liječenje je važno da se spriječi trajno oštećenje folikula dlake.

Greška 6: Očekivanje brzih rezultata

Kosa raste sporo. Čak i kada se uzrok riješi, vidljiv oporavak često traje mjesecima.

Kada je ispadanje kose znak ozbiljnijeg problema?

Ispadanje kose treba ozbiljnije shvatiti ako se javlja uz:

• naglo i obilno opadanje,
• ćelave dijelove(okruglo),
• bol, crvenilo, otok ili ranice na vlasištu,
• temperaturu ili noćno znojenje,
• neobjašnjiv gubitak težine,
• izražen umor i slabost,
• obilne menstruacije,
• lupanje srca, tremor ili naglo mršavljenje,
• debljanje, hladnoću i zatvor,
• akne, neredovne cikluse i pojačanu dlakavost kod žena,
• opadanje obrva ili trepavica,
• znake infekcije vlasišta.

Zaključak

Ispadanje kose može biti privremeno i bezopasno, ali može biti i znak hormonalnog, nutritivnog, autoimunog, infektivnog ili dermatološkog problema. Najčešći uzroci su nasljedno prorjeđivanje kose, telogeni efluvij nakon stresa ili bolesti, manjak željeza, poremećaji štitnjače, alopecija areata, lijekovi, restriktivne dijete i bolesti vlasišta.

Najvažnije je ne liječiti kosu naslijepo. Ako kosa opada duže vrijeme, ako se prorjeđivanje pogoršava ili  svrab, bol, perutanje ili drugi simptomi, potreban je pregled. Korisno je provjeriti krvnu sliku, feritin, TSH, vitamin D, B12 i druge nalaze prema procjeni ljekara.

Kosa se ne oporavlja preko noći. Kada se pronađe i liječi uzrok, novi rast često dolazi postepeno. Strpljenje, pravilna dijagnoza, dobra prehrana, nježna njega i stručna terapija daju najbolju šansu za oporavak.

Česta pitanja

Zašto mi odjednom opada kosa?

Naglo opadanje kose često se javlja nakon stresa, infekcije, visoke temperature, poroda, operacije, naglog mršavljenja, manjka željeza, promjene lijekova ili poremećaja štitnjače. Ovaj oblik se često naziva telogeni efluvij.

Koji nalazi su važni kod opadanja kose?

Često se provjeravaju kompletna krvna slika, feritin, željezo, TSH, vitamin D, B12, folna kiselina, cink i hormonalni nalazi kod žena s neredovnim ciklusima ili znakovima viška androgena.

Da li nizak feritin može izazvati opadanje kose?

Nizak feritin može biti povezan s opadanjem kose, posebno kod žena s obilnim menstruacijama. Feritin pokazuje zalihe željeza i može biti nizak čak i kada je hemoglobin još normalan.

Može li štitnjača uticati na kosu?

Da. I usporen i pojačan rad štitne žlijezde mogu biti povezani s opadanjem kose. Zato se kod neobjašnjenog opadanja često provjerava TSH.

Da li šamponi protiv opadanja kose stvarno pomažu?

Šamponi mogu pomoći kod peruti, seboreje ili iritacije vlasišta, ali najčešće ne rješavaju uzroke poput hormona, manjka željeza, štitnjače, autoimunih bolesti ili genetike.

Kada se javiti dermatologu?

Dermatologu se treba javiti ako kosa opada naglo, ako se  pojavi da je kosa opala na pojedinim dijelovoma, ako vlasište boli, svrbi, peruta se, crveni, krvari ili ako opadanje traje duže od nekoliko mjeseci.

Koliko traje oporavak kose?

Zavisi od uzroka. Kod telogenog efluvija oporavak često traje nekoliko mjeseci nakon uklanjanja okidača. Kod nasljednog prorjeđivanja terapija je obično dugoročna, a rezultati se procjenjuju nakon više mjeseci.

Izvori

1. American Academy of Dermatology – Hair loss: Who gets and causes
2. American Academy of Dermatology – Do you have hair loss or hair shedding?
3. Mayo Clinic – Hair loss: Symptoms and causes
4. Mayo Clinic – Hair loss: Diagnosis and treatment
5. Cleveland Clinic – Hair Loss: Causes, Treatments and Prevention
6. Merck Manual Professional – Alopecia